HoLEP: qué es la cirugía láser de próstata y en qué casos puede considerarse
Cuando la próstata crece puede comprimir la uretra y dificultar el paso de la orina.
En determinados pacientes, cuando los síntomas son importantes o existe una obstrucción significativa, puede considerarse un procedimiento para retirar el tejido que está bloqueando el flujo urinario.
Una de las técnicas disponibles es HoLEP.
¿Qué significa HoLEP?
HoLEP corresponde a:
Holmium Laser Enucleation of the Prostate.
En español:
Enucleación prostática con láser de holmio.
Es una cirugía endoscópica utilizada para tratar determinados casos de obstrucción urinaria producida por crecimiento prostático benigno.
¿Cómo funciona?
El procedimiento se realiza a través de la uretra.
No requiere realizar una incisión abdominal para acceder a la próstata.
Mediante instrumental endoscópico, el especialista identifica el tejido prostático que provoca la obstrucción y utiliza energía láser para separarlo.
Posteriormente, ese tejido se retira de la vejiga mediante un proceso denominado morcelación.
¿Qué tejido se retira?
HoLEP no retira toda la próstata.
El procedimiento elimina principalmente el tejido interno responsable de obstruir la uretra.
La cápsula prostática permanece.
Una forma sencilla de entenderlo es imaginar una naranja:
se retira la parte interna que genera la obstrucción y se conserva la parte externa que actúa como envoltura.
¿En qué pacientes puede considerarse?
HoLEP puede valorarse en hombres con síntomas urinarios moderados o severos relacionados con obstrucción prostática benigna.
Las guías europeas consideran la enucleación con láser de holmio una alternativa a la resección transuretral y a la cirugía abierta en pacientes seleccionados.
La decisión debe considerar:
Intensidad de los síntomas.
Tamaño de la próstata.
Grado de obstrucción.
Residuo urinario.
Antecedentes médicos.
Medicamentos.
Cirugías previas.
Riesgo quirúrgico.
Preferencias del paciente.
¿Puede utilizarse en próstatas grandes?
Una de las características de HoLEP es que puede utilizarse en diferentes tamaños prostáticos.
Por eso suele considerarse especialmente interesante cuando existe una cantidad importante de tejido obstructivo.
Aun así, el tamaño por sí solo no determina si un paciente es candidato.
¿Qué ventajas puede ofrecer?
Dependiendo del paciente, HoLEP puede ofrecer:
Acceso endoscópico.
Ausencia de incisión abdominal.
Eliminación del tejido que genera la obstrucción.
Aplicabilidad en diferentes tamaños prostáticos.
Tecnología láser para realizar la enucleación.
Las guías EAU reportan eficacia comparable a TURP en seguimiento medio y largo y un perfil perioperatorio favorable en determinadas comparaciones.
¿Cuánto dura la cirugía?
La duración depende principalmente de:
Tamaño de la próstata.
Anatomía.
Complejidad del caso.
Experiencia del equipo quirúrgico.
No existe un tiempo idéntico para todos los pacientes.
¿Se necesita sonda?
Después del procedimiento generalmente se utiliza una sonda urinaria temporal.
El tiempo durante el cual se mantiene dependerá de la evolución clínica y de la valoración médica.
¿Cómo es la recuperación?
Después del procedimiento pueden aparecer temporalmente:
Urgencia urinaria.
Mayor frecuencia.
Ardor al orinar.
Sangre en la orina.
Cambios en el patrón urinario.
La recuperación es individual.
El especialista indicará cuándo regresar a:
Actividad laboral.
Ejercicio.
Conducción.
Actividad sexual.
Esfuerzos físicos.
¿HoLEP puede afectar la función sexual?
Antes del procedimiento deben explicarse posibles cambios sexuales.
Uno de los aspectos más importantes es la posibilidad de cambios en la eyaculación.
Existen técnicas modificadas orientadas a preservar la eyaculación en pacientes seleccionados, pero no son aplicables a todos los casos y los resultados pueden variar.
¿La experiencia del cirujano importa?
Sí.
La experiencia del cirujano es uno de los factores importantes relacionados con los resultados y las complicaciones del procedimiento HoLEP.
Por eso no sólo debe evaluarse la tecnología utilizada, sino también la experiencia del equipo que realiza el procedimiento.
¿Qué estudios pueden solicitarse antes?
Dependiendo del caso pueden considerarse:
Historia clínica.
Exploración.
Estudios de orina.
PSA cuando esté indicado.
Ultrasonido.
Medición del tamaño prostático.
Flujo urinario.
Residuo postmiccional.
Estudios adicionales cuando exista duda diagnóstica.
HoLEP no es automáticamente la mejor opción para todos
El objetivo no debe ser buscar una tecnología específica antes de tener un diagnóstico.
Primero se determina:
qué problema existe → qué grado de obstrucción produce → qué tratamientos son adecuados → cuál ofrece mejor balance para ese paciente.
En TOP URO, HoLEP forma parte de las alternativas de alta especialidad que pueden considerarse después de una valoración urológica completa.
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