Hiperplasia prostática: síntomas, causas y cuándo acudir al urólogo
La hiperplasia prostática benigna, también conocida como HBP, es el crecimiento no canceroso de la próstata.
La próstata se encuentra debajo de la vejiga y rodea una parte de la uretra, el conducto por donde sale la orina. Cuando aumenta de tamaño puede ejercer presión sobre la uretra y modificar la forma en que una persona orina.
Es una condición frecuente conforme aumenta la edad, pero tener una próstata más grande no significa necesariamente tener síntomas más intensos. Algunos pacientes presentan un crecimiento importante con pocas molestias y otros pueden experimentar síntomas relevantes con un aumento prostático menor.
¿Cuáles son los síntomas de la hiperplasia prostática?
Los síntomas suelen estar relacionados con el almacenamiento y vaciamiento de la orina.
Entre los más frecuentes se encuentran:
Dificultad para comenzar a orinar.
Chorro urinario débil o interrumpido.
Goteo después de orinar.
Sensación de no vaciar completamente la vejiga.
Necesidad de orinar con mayor frecuencia.
Urgencia urinaria.
Levantarse varias veces durante la noche para ir al baño.
Molestia al orinar.
Estos síntomas no deben atribuirse automáticamente a la próstata. Problemas de vejiga, infecciones urinarias, prostatitis, cálculos y otras enfermedades urológicas pueden producir molestias similares.
¿Por qué crece la próstata?
La causa exacta de la hiperplasia prostática benigna no se conoce completamente.
Se considera que está relacionada principalmente con cambios asociados al envejecimiento y con modificaciones hormonales que ocurren a lo largo de la vida.
La probabilidad de desarrollar HBP aumenta con la edad y puede estar relacionada también con antecedentes familiares y determinadas condiciones metabólicas.
¿Cómo puede afectar la calidad de vida?
En algunos pacientes los síntomas son leves y requieren únicamente vigilancia.
En otros pueden interferir considerablemente con la rutina diaria.
Por ejemplo:
Interrumpir repetidamente el sueño.
Tener que localizar baños constantemente.
Evitar viajes largos.
Presentar dificultad para vaciar la vejiga.
Sentir urgencia urinaria.
Experimentar preocupación por una posible retención.
Cuando la obstrucción progresa también pueden aparecer complicaciones como infecciones urinarias, cálculos vesicales, retención urinaria o afectación de las vías urinarias.
¿Cómo se diagnostica?
La valoración debe buscar algo más que confirmar que la próstata está aumentada de tamaño.
El objetivo es determinar qué está provocando los síntomas y qué grado de afectación existe.
Dependiendo del paciente, la valoración puede considerar:
Historia clínica.
Evaluación de los síntomas.
Exploración física.
Estudios de orina.
Medición del antígeno prostático específico cuando esté indicado.
Ultrasonido.
Medición de orina residual después de orinar.
Estudios del flujo urinario.
Otros estudios especializados según el caso.
Las guías actuales enfatizan que la evaluación debe individualizarse porque los síntomas urinarios pueden tener diferentes causas.
¿Todos los pacientes necesitan cirugía?
No.
El tratamiento depende de:
Intensidad de los síntomas.
Calidad de vida.
Tamaño y características de la próstata.
Capacidad de vaciamiento de la vejiga.
Complicaciones asociadas.
Tratamientos previos.
Preferencias del paciente.
Las alternativas pueden incluir desde vigilancia y modificaciones de hábitos hasta medicamentos o procedimientos de mínima invasión.
En determinados pacientes con síntomas moderados o severos y obstrucción prostática puede considerarse tratamiento quirúrgico.
¿Qué es HoLEP y cuándo puede considerarse?
HoLEP significa Holmium Laser Enucleation of the Prostate, o enucleación prostática con láser de holmio.
Es una técnica endoscópica que permite separar y retirar el tejido prostático que produce la obstrucción utilizando energía láser.
Las guías europeas actuales consideran HoLEP una alternativa para hombres con síntomas urinarios moderados a severos asociados a obstrucción prostática benigna.
No significa que sea el tratamiento indicado para todos.
La selección depende de la valoración individual.
¿Cuándo conviene acudir con un urólogo?
Conviene solicitar valoración si aparecen cambios persistentes como:
Chorro débil.
Dificultad para comenzar a orinar.
Necesidad de orinar frecuentemente.
Levantarse varias veces por la noche.
Urgencia urinaria.
Sensación de vaciamiento incompleto.
Se debe buscar atención médica inmediata si existe:
Incapacidad total para orinar.
Sangre visible en la orina.
Dolor importante acompañado de fiebre o escalofríos.
Dolor intenso en la parte baja del abdomen.
La clave es identificar la causa
Los síntomas urinarios pueden parecer similares entre diferentes enfermedades.
Por eso el objetivo no debe ser únicamente “tratar la próstata”, sino identificar qué estructura está provocando el problema y seleccionar el tratamiento adecuado.
En TOP URO, la valoración urológica permite determinar si el paciente requiere seguimiento, tratamiento médico, un procedimiento de mínima invasión o una alternativa quirúrgica como HoLEP.
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